Paracoccidioidomicosis
ICD-10 B41 · ICD-11 1F2E
Tratamiento de la Paracoccidioidomicosis Leve con Afectación Pulmonar y Cutánea Limitada
Este protocolo aborda la paracoccidioidomicosis en su forma leve, definida por pérdida de peso mínima, serología de contrainmunoelectroforesis con títulos bajos y enfermedad confinada a sistemas orgánicos específicos sin diseminación generalizada.
Escenario Clínico
- Pérdida de peso corporal menor al 5%
- Títulos de contrainmunoelectroforesis (CIE) menores de 1/16
- Afectación exclusiva de pulmones, tracto digestivo superior, vías respiratorias y/o piel
- Reacción intradérmica positiva a paracoccidioidina
Enfoque Terapéutico
La terapia antifúngica oral es la piedra angular del manejo de esta presentación leve; la selección del agente específico y la duración del tratamiento se definen en el protocolo estructurado.
Objetivos del Tratamiento
- Involución de las lesiones activas y resolución de signos y síntomas en 1–8 semanas
- Disminución de la velocidad de sedimentación eritrocitaria y normalización de la proteína C reactiva y las glucoproteínas ácidas alfa₁ en 4–12 semanas
- Disminución de los títulos de anticuerpos 4–6 meses después de iniciar el tratamiento
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007- Mild forms present less than 5% of weight loss; counter immunoelectrophoresis titers less than 1/16; and exclusive involvement of the lungs, upper digestive, respiratory tract and skin, associated with a positive intradermic paracoccidioidin.
- In our out-patient clinic, sulfadiazine and SMX-TMT have been the choice for non-life threatening PCM, with favorable outcomes.
- Doses from 100-400 mg a day were effective when administered for 6-24 months, and associated with 91% of clinical improvement.
- A disadvantage of sulfadiazine is posology (two or three 500 mg tablets every six hours, or 100 mg/kg/d, maximum 6 g).
- The recommended posology is 480-960 mg every 8-12 hours, and the combination is available for oral or parenteral administration.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
- With respect to the serological parameters, antibody titers should decrease 4-6 months after the beginning of treatment, reaching stabilization after 10 months (1/4 of initial titers detected by CIE or negative results in undiluted serum tested by DID).