Cáncer de tiroides papilar
ICD-10 C73·ICD-11 2D10.1

Cáncer de Tiroides Papilar en Enfermedad Avanzada (cT3a–cT4, cN1 o cM1) Cuando la Terapia con Yodo Radiactivo No Ha Logrado un Control Adecuado

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con carcinoma papilar de tiroides que presentan una o más características de alto riesgo: tumor primario mayor de 4 cm (cT3a), tumor de cualquier tamaño con extensión extratiroidea macroscópica (cT3b o cT4), metástasis ganglionar regional clínicamente evidente (cN1) o metástasis a distancia (cM1). En este contexto, la tiroidectomía total con resección macroscópica completa del tumor primario y la disección ganglionar constituyen el abordaje quirúrgico inicial estándar.

Por Qué Este Protocolo — La Terapia Previa No Alcanzó Sus Objetivos

El paso de tratamiento previo para esta población de alto riesgo es la terapia con yodo radiactivo (¹³¹I) tras la tiroidectomía total. Los objetivos de esa línea —reducción significativa del nivel sérico de tiroglobulina y/o en el tamaño o la tasa de crecimiento de la enfermedad estructuralmente evidente— no se alcanzaron. Este protocolo describe el siguiente paso cuando dichos objetivos permanecen sin cumplirse.

Enfoque Terapéutico (Resumen Parcial)

Para la enfermedad locorregional de alto riesgo o la enfermedad residual macroscópica e irresecable, un enfoque basado en radioterapia sobre el cuello y las estructuras adyacentes es fundamental en el manejo — los detalles completos del régimen, incluido si se incorpora terapia sistémica concurrente, se definen en el protocolo estructurado. El régimen completo, la secuencia y los criterios de decisión clínica están disponibles a través del enlace al protocolo a continuación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1177/10507256251363120

For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.

Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.

EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.

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