Tratamiento de la Fístula Pancreática Postoperatoria Grado B con Dolor Abdominal, Fiebre e Índices Inflamatorios Elevados
Escenario Clínico
La fístula pancreática postoperatoria (POPF) grado B es una fístula clínicamente relevante que requiere un cambio en el manejo del paciente e intervención terapéutica activa. Este protocolo se aplica cuando el paciente se presenta en el período postoperatorio con una constelación de síntomas inespecíficos —dolor abdominal, fiebre e índice inflamatorio elevado— que indican la necesidad de tratamiento.
Por Qué el Grado B es Importante
La POPF grado B se diferencia de una fuga bioquímica en que exige acción clínica directa en lugar de simple observación. La presencia de dolor abdominal, fiebre y marcadores inflamatorios en aumento en este contexto identifica a los pacientes que requieren un manejo estructurado y oportuno para lograr el cierre de la fístula.
Enfoque Terapéutico (resumen parcial)
Cuando hay signos de infección, la terapia antibiótica es un pilar fundamental del manejo. Se emplea una estrategia escalonada: se inicia con un agente de amplio espectro y posteriormente se ajusta a terapia dirigida una vez que se dispone de los datos de cultivo. Junto al tratamiento antibiótico, se incorpora soporte nutricional al plan. El protocolo completo —incluido el enfoque antibiótico integral, la estrategia nutricional y la secuencia de intervenciones— está disponible a través del régimen estructurado basado en evidencia.
Objetivo Clínico
Cierre de la fístula pancreática
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
- In the clinical practice antibiotic therapy should be started whenever the patient should manifest signs of infection and should be targeted on the basis of cultural isolation data available from both intraoperative bile culture and drain effluent.
- However, since cultural data may not be immediately available in the early postoperative period, a step-up strategy, starting with a broad-spectrum antibiotic subsequently shifted to targeted therapy once the results and the antibiogram are available, should be adopted.
- The position paper of the ISGPS recommends either enteral nutrition (EN) or fasting with total parenteral nutrition (TPN) for patients with B and C grade POPF, and oral feeding for those with a BL.
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