Necrosis Pancreática Infectada en un Paciente Clínicamente Estable Cuando la Antibioticoterapia No Ha Resuelto la Infección
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a la necrosis pancreática infectada en un paciente clínicamente estable — sin inestabilidad hemodinámica ni clínica — pero en quien un ciclo inicial de antibioticoterapia no ha logrado la resolución de la infección.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El manejo inicial consistió en antibióticos con capacidad demostrada de penetrar la necrosis pancreática — carbapenémicos, quinolonas, cefalosporinas o metronidazol — administrados antes de cualquier drenaje para permitir que la reacción inflamatoria se organice. Aunque algunos pacientes clínicamente estables logran la resolución completa solo con antibióticos, en este escenario no se alcanzó el objetivo primario: la infección de la necrosis pancreática no se resolvió, lo que determina la escalada a la siguiente línea de tratamiento.
Enfoque del Siguiente Paso (Resumen)
Cuando la antibioticoterapia fracasa, el siguiente paso establecido implica el drenaje y desbridamiento del material necrótico, prefiriéndose las técnicas mínimamente invasivas sobre la cirugía abierta.
La secuencia completa, la selección del método y los detalles de temporización están disponibles en el protocolo estructurado completo →
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
- Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
- However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
- If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
- Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
- We suggest delaying any intervention (surgical, radiological, and/or endoscopic) in stable patients with pancreatic necrosis, preferably 4 weeks, to allow for the wall of collection to mature.
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