Cuando se diagnostica necrosis pancreática infectada en un paciente clínicamente estable — sin compromiso hemodinámico ni deterioro sistémico — proceder directamente al drenaje o a la cirugía no es el estándar de atención actual. La secuencia del manejo en este escenario tiene una importancia significativa.
Necrosis pancreática infectada sin inestabilidad hemodinámica ni clínica. El consenso actual reserva la cirugía temprana para los pacientes clínicamente inestables. Para los pacientes clínicamente estables, el enfoque inicial se centra en dar tiempo a la necrosis para que se organice antes de cualquier intervención invasiva.
La estrategia inicial se centra en agentes antibióticos seleccionados por su capacidad de penetrar el tejido pancreático necrótico, administrados durante un período definido antes de considerar cualquier drenaje. En un subgrupo de pacientes, este enfoque por sí solo puede conducir a la resolución completa, evitando la necesidad de drenaje. Los criterios completos de selección de agentes, la secuenciación y el marco de decisión se encuentran en el protocolo completo.
Resolución de la infección de la necrosis pancreática.
Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
In patients with infected necrosis, antibiotics known to penetrate pancreatic necrosis should be used largely to delay surgical, endoscopic, and radiologic drainage beyond 4 weeks.
Some patients may avoid drainage altogether because the infection may completely resolve with antibiotics.
Current consensus is that the initial management of infected necrosis for patients who are clinically stable should be a 2- to 4-week course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
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