Este protocolo aborda la otitis externa en pacientes con perforación conocida o sospechada de la membrana timpánica, o con tubo de timpanostomía, en quienes el tratamiento tópico de primera línea no ha logrado un alivio sintomático adecuado.
Cuando la membrana timpánica no está íntegra, solo son apropiadas para uso tópico las preparaciones no ototóxicas. El manejo inicial en esta población incluye una preparación tópica no ototóxica — específicamente gotas óticas de quinolona, los únicos antimicrobianos tópicos aprobados para uso en el oído medio — junto con terapia analgésica y aseo auditivo o colocación de mecha cuando el conducto auditivo está obstruido.
Tratamiento previo: Gotas óticas de quinolona tópica no ototóxica, tratamiento analgésico y aseo auditivo o colocación de mecha según sea necesario.
Objetivo no alcanzado: Mejoría sintomática — incluyendo otalgia, prurito y sensación de plenitud — en 48 a 72 horas desde el inicio del tratamiento tópico.
Cuando no se alcanzan estos objetivos, está indicada la escalada más allá del manejo exclusivamente tópico.
El abordaje escalado implica terapia sistémica — un antibiótico oral seleccionado específicamente para cubrir los principales microorganismos gramnegativos y grampositivos asociados a la otitis externa refractaria en este contexto. Los criterios completos de selección, el agente específico y el algoritmo de tratamiento completo están disponibles en el protocolo estructurado.
When the patient has a known or suspected perforation of the tympanic membrane, including a tympanostomy tube, the clinician should prescribe a non-ototoxic topical preparation.
Any obstruction should be addressed with aural toilet, wick placement, or both, or, if the obstruction cannot be relieved, systemic therapy is begun with an oral antibiotic that covers P aeruginosa and S aureus.
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