Tratamiento de la Otitis Externa en Pacientes con Diabetes, Estado de Inmunocompromiso o VIH — o Cuando la Infección se Extiende Más Allá del Conducto Auditivo
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica cuando la otitis externa se complica por la propagación de la infección fuera del conducto auditivo externo — hacia el pabellón auricular, la piel del cuello o la cara, o tejidos más profundos — o cuando el paciente presenta factores del huésped que requieren terapia sistémica en lugar de solo tópica.
Extensión más allá del conducto auditivo
Diabetes
Estado de inmunocompromiso
VIH / SIDA
Radioterapia previa
Por Qué Esto Cambia el Manejo
Para la otitis externa difusa no complicada, la terapia tópica es el enfoque estándar y los antimicrobianos sistémicos no se prescriben de forma rutinaria. Sin embargo, la extensión de la infección más allá del conducto auditivo externo o la presencia de diabetes, VIH/SIDA, otros estados de inmunocompromiso o radioterapia previa representan indicaciones en las que el tratamiento tópico solo es insuficiente y se justifica una estrategia de manejo diferente.
Enfoque de Tratamiento — Resumen Parcial
La terapia antimicrobiana sistémica dirigida a los principales patógenos del conducto auditivo es un componente central del manejo, combinada con tratamiento analgésico basado en la gravedad del dolor e intervenciones adicionales adaptadas a la condición subyacente del huésped del paciente.
Objetivos del Tratamiento
Mejoría de los síntomas — incluyendo otalgia, picazón y sensación de plenitud — dentro de las 48 a 72 horas, con resolución completa esperada en hasta 2 semanas.
References
DOI: 10.1177/0194599813517083
- Clinicians should not prescribe systemic antimicrobials as initial therapy for diffuse, uncomplicated AOE unless there is extension outside the ear canal or the presence of specific host factors that would indicate a need for systemic therapy.
- The key components of the clinical history that can modify management of diffuse AOE include (1) diabetes; (2) HIV infection, AIDS, or other immunocompromised states, such as patients with malignancies receiving chemotherapy; (3) history of radiotherapy; and (4) presence of tympanostomy tubes or perforated tympanic membrane (nonintact tympanic membrane).
- The clinician should assess patients with AOE for pain and recommend analgesic treatment based on the severity of pain.
- Topical therapy should be supplemented by systemic antibiotics if the affected individual has a condition, especially diabetes, that is associated with markedly increased morbidity, or HIV infection/AIDS with immune deficiency, that could impair host defenses; if the infection has spread beyond the confines of the ear canal into the pinna, skin of the neck or face, or into deeper tissues such as occurs with malignant external otitis; or if there is good reason to believe that topical therapy cannot be delivered effectively.
- Systemic antibiotics, if indicated, should include coverage for common AOE pathogens, including P aeruginosa and S aureus.
- Appropriate treatment of uncomplicated AOE should be followed by symptom improvement (otalgia, itching, fullness) within 48 to 72 hours, although symptom resolution may take up to 2 weeks.
View source ↗