Tratamiento de Otra Neumonía Bacteriana en Adultos Hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad No Grave
Esta página aborda la selección empírica de antibióticos para pacientes adultos hospitalizados que presentan neumonía adquirida en la comunidad no grave y no tienen factores de riesgo para organismos farmacorresistentes.
Escenario Clínico
Paciente adulto hospitalizado con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave y sin factores de riesgo para MRSA o Pseudomonas aeruginosa: sin aislamiento respiratorio previo de MRSA o P. aeruginosa, y sin hospitalización reciente con recepción de antibióticos parenterales en los 90 días anteriores.
Enfoque de Tratamiento Empírico
Las estrategias recomendadas por las guías incluyen terapia combinada con un β-lactámico más un macrólido, o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. Existe una tercera vía disponible para pacientes con contraindicaciones a ambas clases de macrólidos y fluoroquinolonas.
Los agentes específicos, las dosis, los criterios de transición y el algoritmo de manejo completo se encuentran en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
El punto final es la estabilidad clínica — resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La estabilidad se espera típicamente en 48–72 horas y se evalúa formalmente antes del día 5.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).