Tratamiento de Otras Neumonías Bacterianas en Neumonía Adquirida en la Comunidad con Riesgo de Pseudomonas aeruginosa
Los pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que presentan factores de riesgo específicos para Pseudomonas aeruginosa requieren una estrategia antibiótica empírica modificada — una que va más allá del enfoque estándar de la NAC para abordar este patógeno.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad que presentan al menos uno de los siguientes factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa:
- Aislamiento respiratorio previo de P. aeruginosa
- Hospitalización reciente con recepción de antibióticos parenterales en los últimos 90 días
La cobertura empírica para P. aeruginosa está justificada únicamente cuando están presentes factores de riesgo localmente validados como estos.
Enfoque Terapéutico
El esquema amplía la base estándar del tratamiento de la NAC con cobertura empírica antipseudomónica — derivada de agentes betalactámicos antipseudomónicos combinados con un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria — junto con cultivos obtenidos desde el inicio para permitir la desescalada. El algoritmo completo de selección de agentes y duración está disponible en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
El protocolo tiene como objetivo la mejoría clínica a las 48 horas, con cultivos negativos que permiten la desescalada al tratamiento estándar de la NAC. La estabilidad clínica completa — resolución de las alteraciones de los signos vitales, capacidad para comer y estado mental normal — es el referente que guía la duración del antibiótico, con un ciclo mínimo especificado para casos confirmados o sospechados.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
- The duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
- Routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗