Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes Adultos Hospitalizados con Factores de Riesgo para MRSA

El manejo estándar de la neumonía adquirida en la comunidad se aplica a la mayoría de los adultos hospitalizados, pero ciertos factores de riesgo específicos identifican a los pacientes con un riesgo significativo de que el MRSA sea el agente causante — una población que requiere un enfoque empírico diferente desde el inicio.

Escenario clínico

Paciente adulto hospitalizado con neumonía adquirida en la comunidad y al menos uno de los siguientes factores de riesgo para MRSA:

  • Aislamiento respiratorio previo de MRSA
  • Hospitalización reciente con recepción de antibióticos parenterales en los últimos 90 días

La evidencia de las guías clínicas respalda restringir la cobertura empírica para MRSA a los adultos con NAC que presenten factores de riesgo validados localmente. El aislamiento respiratorio previo de MRSA y la hospitalización reciente con exposición a antibióticos parenterales son los factores de riesgo individuales más consistentemente sólidos identificados.

Enfoque terapéutico (parcial)

Cuando estos factores de riesgo están presentes, el régimen estándar para NAC se complementa con cobertura empírica dirigida al MRSA, y se obtienen de forma temprana una PCR nasal junto con cultivos para permitir la desescalada si el paciente presenta mejoría clínica a las 48 horas.

Objetivos clínicos

Mejoría clínica a las 48 horas con cultivos negativos que permitan la desescalada al tratamiento estándar para NAC; estabilidad clínica — resolución de las alteraciones de los signos vitales, capacidad para alimentarse y estado mental normal — alcanzada a los 5 días.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

  1. We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  2. The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
  3. Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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