Tratamiento del Osteosarcoma Resecable de Alto Grado en Pacientes de 40 Años o Menores
Este protocolo aborda el manejo con intención curativa del osteosarcoma de alto grado cuando el tumor es resecable y el paciente tiene 40 años o menos — el grupo de edad en el que este subtipo histológico surge con mayor frecuencia y para el cual existe la evidencia más sólida.
Escenario Clínico
El osteosarcoma convencional es siempre de alto grado. Este protocolo se aplica cuando la resección con intención curativa es factible en un paciente de 40 años o menor — una población para la cual se han validado protocolos específicos de quimioterapia de primera línea en niños y adultos jóvenes.
Enfoque de Tratamiento (Descripción Parcial)
El tratamiento curativo combina quimioterapia con múltiples agentes y cirugía. El enfoque incluye una fase de quimioterapia preoperatoria seguida de resección quirúrgica, con salvamento de extremidad cuando sea posible.
El régimen completo, la secuencia, los criterios de elegibilidad y los requisitos de margen quirúrgico se detallan en el protocolo estructurado →
Objetivo Principal del Tratamiento
Una medida central de respuesta es el grado de necrosis tumoral en la pieza resecada. Lograr una necrosis tumoral del 90% o mayor en la pieza quirúrgica indica una buena respuesta histológica a la quimioterapia preoperatoria.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.08.1995
- Conventional osteosarcoma is always high-grade.
- Curative treatment of high-grade osteosarcoma consists of ChT and surgery [II, A].
- The doxorubicin/cisplatin/HD-MTX (MAP) regimen is most frequently used as front-line ChT in children and young adult patients; however, HD-MTX can be challenging to administer in adults.
- Most current protocols for localised disease include a period of preoperative ChT, to facilitate local surgical treatment and to allow the assessment of histological response, although there is no evidence to support a change in ChT based on this alone.
- Most patients should be considered candidates for limb salvage.
- In osteosarcoma, a cut-off value of 10% viable tumour cells or 90% response is used to indicate a good response.
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