Osteosarcoma
ICD-10 C41.9 · ICD-11 2B51

Tratamiento de Segunda Línea para Osteosarcoma de Alto Grado en Pacientes de 40 Años o Más (o con Intolerancia al Metotrexato a Dosis Altas) Cuando la Quimioterapia de Primera Línea con AP No Alcanza la Respuesta Histológica Objetivo

Este protocolo se aplica a una subpoblación específica: adultos con osteosarcoma de alto grado de 40 años o más, o que no pueden tolerar el metotrexato a dosis altas, y cuya enfermedad no alcanzó el umbral de respuesta histológica requerido tras la quimioterapia neoadyuvante de primera línea.

Escenario Clínico

Los pacientes de 40 años o más, y aquellos con intolerancia al metotrexato a dosis altas, requieren estrategias de tratamiento adaptadas. Los regímenes sin metotrexato a dosis altas pueden seguir siendo eficaces en este grupo. La selección del tratamiento debe tener en cuenta el estado funcional individual, la función cardíaca y renal, y otras comorbilidades presentes.

Cuando el Tratamiento de Primera Línea No Ha Alcanzado Su Objetivo

El enfoque de primera línea para esta población —doxorrubicina y cisplatino (AP) combinados con resección quirúrgica— tiene como objetivo una tasa de necrosis histológica superior al 90% tras la quimioterapia neoadyuvante. Cuando no se alcanza ese umbral, está indicada la escalada al siguiente paso del tratamiento. Este protocolo define ese siguiente paso.

Enfoque Terapéutico (Resumen Parcial)

Cuando es posible una resección quirúrgica completa, esta sigue siendo una consideración central. Más allá de la cirugía, el enfoque incorpora opciones sistémicas seleccionadas —incluidas ciertas combinaciones de quimioterapia y agentes multidiana— elegidas en función del cuadro clínico individual. La radioterapia puede tener un papel paliativo en los sitios inoperables. El régimen estructurado completo, la secuenciación y los criterios de elegibilidad están disponibles a través del enlace a continuación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References
DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.

AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.

Radiotherapy may palliate inoperable sites.

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