Este protocolo se aplica al osteosarcoma de alto grado en una subpoblación específica: pacientes de 40 años de edad o más, o aquellos que no pueden tolerar el metotrexato en dosis altas. El manejo en este grupo requiere una consideración individualizada de la edad, el estado funcional y la función orgánica.
Para los pacientes mayores de 40 años y aquellos que no pueden tolerar el metotrexato en dosis altas, los regímenes sin metotrexato pueden seguir siendo eficaces. La dosificación no está estandarizada y puede variar según el estado funcional, la función cardíaca y renal, y otras comorbilidades.
El manejo combina quimioterapia con resección quirúrgica, con el régimen específico, la secuenciación y las adaptaciones ajustadas al perfil de cada paciente — el protocolo estructurado completo está disponible a través del enlace a continuación.
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
For older patients, it is reasonable to consider surgery first, followed by adapted chemotherapy protocols.
The aim of surgery is complete tumour removal, preserving function where possible.
Radiotherapy may be considered for those with inoperable, axial primary osteosarcomas to achieve local tumour control, or for selected patients with axial tumours in the adjuvant setting where there is a high risk of local recurrence and further surgery is felt to be unacceptable.
If there is a good histological necrosis rate (> 90%) after chemotherapy, a closer surgical margin can be considered safe.
Histological response to induction therapy is a robust prognostic indicator.
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