Osteoporosis sin fracturas patológicas
ICD-10 M81 · ICD-11 FB83.1

Osteoporosis de Alto Riesgo Cuando la Terapia Antirresortiva de Primera Línea No Ha Alcanzado los Objetivos de Densidad Ósea

Escenario del paciente

Este protocolo se aplica a pacientes con osteoporosis en alto riesgo de fractura — definido por una puntuación T de densidad mineral ósea de ≤−2.5 en cualquier sitio, o una probabilidad de fractura osteoporótica mayor a 10 años según FRAX de ≥20% — y que no presentan características de muy alto riesgo (sin fracturas vertebrales múltiples, sin fractura por fragilidad en los dos años anteriores).

Por qué se necesita este paso — el tratamiento anterior fue insuficiente

La terapia antirresortiva de primera línea — bisfosfonatos orales (alendronato, risedronato), zoledronato intravenoso o denosumab, combinados con calcio, vitamina D y ejercicio con carga de peso — no logró la respuesta requerida en densidad mineral ósea: una mejora de ≥0.2 unidades (3%) en la puntuación T de cadera total y una mejora de ≥0.5 unidades (6%) en la puntuación T de columna lumbar a lo largo de tres años.

Cuando no se alcanzan estos objetivos de densidad ósea, está indicada una escalada estructurada.

Enfoque de tratamiento del siguiente paso (parcial)

El siguiente paso implica una transición secuencial a un agente osteoanabólico — una terapia de construcción ósea — seguida de un retorno a la terapia antirresortiva para consolidar y extender los beneficios obtenidos.

La selección del agente, la duración de las fases y el algoritmo de tratamiento completo permanecen en el protocolo completo a continuación.

Objetivo terapéutico

Aumento continuo de la densidad mineral ósea en cadera total, cuello femoral y columna lumbar hacia el objetivo personalizado de puntuación T a lo largo de tres años.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References

DOI: 10.1136/bmj‐2024‐081250

  1. All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
  2. AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
  3. In practice, anti-resorptive-to-osteoanabolic transitions are common as osteoanabolics became available only in recent years and owing to cost constraints of osteoanabolics.
  4. Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
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