Este protocolo cubre el manejo de la osteoporosis en pacientes con alto riesgo de fractura que aún no han experimentado una fractura patológica y no cumplen criterios de riesgo muy alto — un subgrupo clínicamente diferenciado en el que está indicada la intervención antirresortiva de primera línea.
La población abordada aquí tiene un T-score de densidad mineral ósea de ≤−2.5 en cualquier sitio esquelético, o una probabilidad FRAX a 10 años de fractura osteoporótica mayor de ≥20%. Las características de riesgo muy alto están ausentes: no hay fracturas vertebrales múltiples y no hay fractura por fragilidad en los dos años previos.
Las principales guías clínicas — incluidas AACE, la Endocrine Society y BHOF — reconocen estos umbrales como la indicación para la intervención farmacológica estructurada en el nivel de riesgo alto.
El manejo de primera línea se basa en la terapia antirresortiva, combinada con suplementación de calcio y vitamina D y un programa estructurado de ejercicios de carga y resistencia — el agente específico, los criterios de elegibilidad y el régimen completo se detallan en el protocolo completo.
El objetivo primario es un T-score personalizado de cadera total de ≥−2.5 — la densidad mineral ósea de cadera total es el mejor sitio de monitoreo específico. Una respuesta clínicamente significativa incluye una mejora en el T-score de cadera total de al menos 0,2 unidades (3%) y en el T-score de columna lumbar de al menos 0,5 unidades (6%) a lo largo de tres años. La densidad mineral ósea se reevalúa cada uno a tres años durante el tratamiento.
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.
For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.
For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.
Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.
In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
BMD every 1–3 years on therapy.
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