¿Cuál Es el Tratamiento de la Osteomielitis? Terapia Empírica Antiestafilocócica y Objetivos de Respuesta
La osteomielitis es una infección ósea en la que la selección oportuna de una terapia antimicrobiana adecuada es fundamental para el manejo. El enfoque es estructurado: el tratamiento empírico se inicia de forma inmediata y la selección de antibióticos se calibra según los patrones de patógenos locales antes de que los resultados del cultivo estén disponibles.
La terapia antimicrobiana empírica dirigida a Staphylococcus aureus se inicia tras la extracción de hemocultivos. La elección del agente está determinada por la prevalencia local de MRSA adquirido en la comunidad: se prefieren diferentes agentes según si esa prevalencia es baja o elevada. Una vez establecida la respuesta clínica, se planifica la transición de la terapia intravenosa a la oral.
La respuesta al tratamiento se monitoriza mediante la resolución de la fiebre en 3 a 5 días y una disminución de la PCR sérica de al menos el 50% en los 4 días posteriores al inicio de la terapia.
- In children with suspected AHO, we recommend using empiric antimicrobial therapy active against S. aureus (strong recommendation, and moderate certainty of evidence).
- Regarding the choice of anti-staphylococcal therapies, in regions where the prevalence of CA-MRSA causing pediatric AHO is low, cefazolin or oxacillin/nafcillin is preferred for empiric therapy of presumed MSSA infection based on greater safety and tolerability, compared with vancomycin or clindamycin, and greater efficacy compared with vancomycin; for regions with CA-MRSA prevalence 10% to 20% or greater, clindamycin or vancomycin is preferred.
- For children with suspected or documented AHO who respond to initial intravenous antibiotic therapy, we recommend transition to an oral antibiotic regimen rather than OPAT when an appropriate (active against the confirmed or presumed pathogen(s)) and well-tolerated oral antibiotic option is available (strong recommendation and low certainty of evidence).
- Excellent outcomes with the transition to oral therapy with high-dose cephalexin or clindamycin are well documented.
- In children with AHO presumed or proven to be caused by S aureus who have had an uncomplicated course and responded to initial therapy, we suggest a 3- to 4-week duration of antibiotics rather than a longer course (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Fever, when present, usually resolves within 3 to 5 days in uncomplicated courses.
- In a series of 26 children with AHO, 92% experienced a decline in CRP of at least 50% within 4 days of therapy.