En pacientes con hipotensión ortostática, la fludrocortisona es una opción de tratamiento inicial bien establecida. Cuando no logra proporcionar un alivio sintomático adecuado ni un aumento significativo de la presión arterial en bipedestación, se requiere un abordaje estructurado de segunda línea. Este protocolo aborda directamente esa situación clínica.
Fludrocortisona (un mineralocorticoide) fue el tratamiento previo. La escalada a este protocolo está indicada cuando no logró alcanzar el objetivo de reducción de síntomas con mayor presión arterial. Ese fracaso indica la necesidad de considerar intervenciones adicionales o alternativas.
El protocolo abarca intervenciones adicionales y menos utilizadas — tanto farmacológicas como no farmacológicas — que pueden emplearse solas o en combinación en pacientes cuyos síntomas ortostáticos persisten. El régimen estructurado completo, incluida la lista completa de opciones y el algoritmo clínico, está disponible a continuación.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Additional and less frequently used treatments, alone or in combination, include desmopressin in patients with nocturnal polyuria, octreotide in postprandial hypotension, erythropoietin in anaemia, pyridostigmine, the use of walking sticks, frequent small meals, and the judicious exercise of leg and abdominal muscles, especially swimming.
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