Hipotensión ortostática
ICD-10 I95.1 · ICD-11 BA21

Hipotensión Ortostática: Qué Hacer Cuando el Tratamiento de Primera Línea No Ha Funcionado

Este protocolo se dirige a pacientes con hipotensión ortostática que ya han recibido un manejo de primera línea estructurado — que incluye educación del paciente, medidas de estilo de vida e hidratación, optimización del sodio en la dieta, revisión y modificación de medicamentos hipotensores o vasoactivos, maniobras físicas de contrapresión, prendas de compresión y elevación de la cabecera al dormir — pero que continúan experimentando síntomas sin una respuesta adecuada de la presión arterial.

Por qué se activa la escalada

Las medidas generales de primera línea no lograron alcanzar los objetivos definidos: mejora de los síntomas ortostáticos y un aumento de la presión arterial en bipedestación de 10–15 mmHg. Cuando no se alcanzan estos objetivos, está indicado un paso farmacológico adicional.

El siguiente paso añade un agente farmacológico — un agonista alfa oral — al programa de primera línea existente. El protocolo completo especifica las consideraciones de selección y los detalles clínicos; aquí solo se describe una parte del enfoque.

Objetivo del tratamiento: un aumento de la presión arterial tanto en posición supina como en bipedestación, y la mejora de los síntomas ortostáticos.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037

  • The alpha-agonist midodrine is a useful addition to first-line treatment in patients with chronic autonomic failure.
  • Midodrine (2.5–10 mg t.i.d) was shown to be effective in three randomized placebo-controlled trials.
  • Midodrine should be considered if symptoms persist.
  • There is no doubt that midodrine increases BP both in the supine and upright posture, and ameliorates the symptoms of OH.
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