Cáncer de cavidad oral: tratamiento de siguiente línea cuando la resección quirúrgica no logra márgenes completos libres de tumor
En pacientes con cáncer de cavidad oral sometidos a resección quirúrgica primaria, está indicado un paso de tratamiento estructurado adicional cuando no se han logrado márgenes histológicamente libres de tumor, o cuando la revisión anatomopatológica identifica características de alto riesgo específicas que aumentan la probabilidad de recurrencia local.
Línea previa — desencadenante de escalada
Tratamiento previo — Resección quirúrgica primaria
El enfoque inicial consistió en la resección quirúrgica del tumor primario, combinada con disección cervical y reconstrucción cuando fue apropiado. El objetivo principal fue la resección completa con márgenes histológicamente libres de tumor (R0). Este protocolo está indicado cuando dicho objetivo no se alcanzó plenamente, o cuando la anatomía patológica postoperatoria revela hallazgos de alto riesgo.
Este protocolo — resumen parcial
La radioterapia postoperatoria es la piedra angular de este protocolo, con el esquema de dosis y la fraccionación determinados por el perfil de riesgo individual de cada paciente. En aquellos pacientes en quienes se identifican criterios histopatológicos de alto riesgo específicos, la radioterapia se combina con un agente sistémico. El intervalo entre la cirugía y la finalización de la radioterapia es un elemento crítico y precisamente definido de este régimen.
References
- Postoperative radio- or radiochemotherapy shall be given in cases of advanced T category (T3/T4), scarce or positive resection margins, perineural invasion, vascular invasion, and/or lymph node involvement.
- Postoperative radiotherapy shall be conventionally fractionated and delivered at 54–60 Gy in 27–30 fractions over 5.5–6 weeks for average risk tumors and 66 Gy in 33 fractions over 6.5 weeks for tumors at increased risk of recurrence.
- Postoperative radiotherapy should be started as early as possible and completed within a maximum period of 11 weeks after surgery.
- If radiotherapy is indicated, patients with increased histopathological risk criteria for tumor recurrence (resection margin <5 mm and/or extracapsular tumor growth) should receive adjuvant treatment in the form of radiochemotherapy with cisplatin after tumor resection.
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