Glaucoma de ángulo abierto cuando los medicamentos hipotensores y la trabeculoplastia láser no han alcanzado la PIO objetivo
Cuando los medicamentos hipotensores —ya sea como monoterapia o en regímenes combinados— junto con la trabeculoplastia láser no han logrado mantener la presión intraocular en el nivel objetivo individualizado o por debajo de este, y no es posible preservar la estabilidad del nervio óptico ni del campo visual, está indicada una escalada terapéutica adicional.
Tratamiento previo — objetivos no alcanzados
Terapia previa: Medicamentos hipotensores de múltiples clases farmacológicas (monoterapia o combinación), con o sin trabeculoplastia láser.
Objetivos no alcanzados: PIO en el nivel objetivo individualizado o por debajo de este; estabilidad del nervio óptico y de la RNFL circunpapilar; campos visuales estables.
Siguiente paso — enfoque terapéutico
En esta etapa, el protocolo aborda la cirugía incisional de glaucoma como categoría de intervención principal. Los procedimientos considerados y los criterios para su selección se detallan en el protocolo completo.
Objetivos clínicos en esta etapa
- PIO mantenida en el nivel objetivo individualizado o por debajo de este
- Estabilidad del nervio óptico y de la RNFL circunpapilar
- Campos visuales estables
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- Trabeculectomy remains the most effective surgical procedure to lower IOP; it is generally indicated when medications and appropriate laser surgery are insufficient to control disease and can be considered in selected cases as initial therapy.
- A 2005 Cochrane Systematic Review concluded that antifibrotic agents may be used intraoperatively and postoperatively to reduce the subconjunctival scarring after trabeculectomy that can result in failure of the operation, and therefore intraoperative MMC should be used.
- Aqueous shunts have traditionally been used to manage medically uncontrolled glaucoma when trabeculectomy has failed to control IOP or is deemed unlikely to succeed.
View source ↗