Obesidad (IMC ≥30) con Hipercapnia Diurna y SAOS Ausente o Leve: Manejo Tras el Fracaso de la PAP de Primera Línea para Corregir la Hipercapnia

Escenario clínico: Paciente con obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO&sub2; ≥45 mmHg) y trastorno respiratorio del sueño sin apnea obstructiva del sueño grave (IAH <30 eventos/h — SAOS ausente o leve). Se han excluido otras causas de hipoventilación alveolar.

Tratamiento Previo — Condición de Fracaso

La ventilación no invasiva (VNI) de primera línea con parámetros de presión bi-nivel y titulación de PAP —como parte de un enfoque multimodal que combina PAP con reducción de peso y aumento de la actividad física— no logró los objetivos primarios a aproximadamente 2 meses: reducción de la PaCO&sub2; diurna y corrección de la hipercapnia diurna con aumento de la tensión arterial de oxígeno. Este protocolo también se aplica cuando el paciente es intolerante a la terapia PAP.

Enfoque de Segunda Línea

En pacientes intolerantes a la PAP, el enfoque implica una clase de estimulantes respiratorios que aumentan la ventilación, administrados bajo monitorización estrecha en centros especializados. Los agentes específicos, los criterios de selección y los requisitos de monitorización se detallan en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.

The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.

There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018 View source ↗