Tratamiento del SHO en Obesidad (IMC ≥30 kg/m²) con Hipercapnia Diurna y sin SAOS o SAOS Leve
Este protocolo aborda el síndrome de hipoventilación por obesidad en el contexto específico de obesidad (índice de masa corporal ≥30 kg/m²) combinada con hipercapnia diurna (tensión arterial de CO₂ ≥45 mmHg) y trastornos respiratorios del sueño que no cumplen los criterios para apnea obstructiva del sueño grave — un índice de apnea/hipopnea inferior a 30 eventos por hora.
Escenario Clínico
El SHO se define por la coexistencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO₂ ≥45 mmHg) y trastornos respiratorios del sueño, tras excluir otras causas de hipoventilación alveolar. En esta subpoblación, la apnea obstructiva del sueño está ausente o es leve (IAH <30 eventos/h), lo que indica que la hipoventilación del sueño no obstructiva es el trastorno nocturno predominante.
Enfoque (Visión Parcial)
Para los pacientes con SHO sin SAOS o con SAOS leve, el tratamiento de primera línea se centra en una forma de soporte ventilatorio no invasivo administrado durante el sueño, integrado en un enfoque multimodal más amplio — el régimen completo, las pautas de titulación y las opciones terapéuticas adicionales están disponibles en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos clínicos primarios son una reducción medible en la tensión arterial de CO₂ diurna y un aumento en la tensión de oxígeno arterial, que reflejan la corrección de la hipercapnia — reevaluados aproximadamente a los 2 meses del inicio del tratamiento.
References
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
- Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
- Accordingly, for patients with more pure forms of hypoventilation and with fewer obstructive events during sleep (i.e. mild to no OSA), the treatment of choice would be NIV.
- Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
- Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.
- Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
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