Síndrome de Hipoventilación por Obesidad
ICD-10 E66.2 · ICD-11 7A42.0

SHO con Obesidad (IMC ≥30) y SAOS Grave — Cuando la VNI No Ha Alcanzado los Objetivos de CO₂ Diurno

Este protocolo se aplica a pacientes con Síndrome de Hipoventilación por Obesidad — obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (CO₂ arterial ≥45 mmHg) y síndrome de apnea obstructiva del sueño grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h) — en quienes el abordaje ventilatorio previo no alcanzó los objetivos de intercambio gaseoso, o que no toleran la terapia PAP.

Escenario Clínico

El síndrome de hipoventilación por obesidad se define por obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (CO₂ arterial ≥45 mmHg) y trastornos respiratorios del sueño. Casi el 70% de los pacientes con SHO presentan SAOS grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h). En este subgrupo, la terapia con PAP es el enfoque inicial establecido; sin embargo, un subconjunto de pacientes no la tolera o no alcanza respuestas adecuadas en el intercambio gaseoso.

Línea Previa — Objetivos No Alcanzados

Terapia previa: Ventilación no invasiva (VNI) administrada con ajustes de presión binivel y titulación PAP durante el sueño
Objetivos no cumplidos: Reducción de la tensión arterial diurna de CO₂ y aumento de la tensión arterial de O₂, reevaluados aproximadamente a los 2 meses
Este protocolo describe el siguiente paso cuando la VNI no ha logrado alcanzar esos objetivos de intercambio gaseoso, o cuando el paciente no tolera la PAP.

Enfoque en Esta Línea

Puede considerarse una clase farmacológica de estimulantes respiratorios que aumentan la ventilación en pacientes que no toleran la terapia PAP — empleados bajo estrecha monitorización por centros especializados. Los criterios de selección completos, los agentes específicos y los requisitos de seguimiento se encuentran en el protocolo estructurado.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  2. Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ≥30 events·h⁻¹). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  3. CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  4. There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
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