Síndrome de Hipoventilación por Obesidad (IMC ≥30, AOS Grave): Cuando el CPAP de Primera Línea No Ha Corregido la Hipercapnia Diurna
Este protocolo aborda pacientes con obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO₂ ≥45 mmHg) y trastornos respiratorios del sueño con apnea obstructiva del sueño grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h) en quienes la terapia CPAP de primera línea no ha logrado un control adecuado de los gases en sangre arterial.
El síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) se define por la presencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna y trastornos respiratorios del sueño. Aproximadamente el 70% de los pacientes con SHO tienen AOS grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h), lo que convierte al CPAP en la modalidad de tratamiento estándar de primera línea para este subgrupo.
La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de primera línea con titulación de PAP durante el sueño —como parte de un enfoque multimodal que incluye reducción de peso y aumento de la actividad física— no logró la corrección de la hipercapnia diurna (PaCO₂ <45 mmHg) a pesar de una adherencia elevada documentada objetivamente, evaluada durante los primeros 2–3 meses de terapia.
Los pacientes que no responden al CPAP a pesar de una buena adherencia son cambiados a ventilación no invasiva (VNI).
Reducción de la tensión arterial de dióxido de carbono diurna (PaCO₂) y aumento de la tensión arterial de oxígeno (PaO₂), reevaluados aproximadamente a los 2 meses desde el inicio.
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.