Tratamiento Quirúrgico de la Hemorragia Epidural No Traumática con Hematoma Masivo o Deterioro Neurológico Grave
Escenario Clínico
La hemorragia epidural no traumática es una emergencia quirúrgica crítica en tiempo. En los casos en que el hematoma es masivo o el paciente presenta un compromiso neurológico marcado, umbrales clínicos específicos al ingreso orientan la elección de la estrategia quirúrgica — y los enfoques estándar pueden no ser suficientes.
Cuándo Aplica Este Protocolo
Este protocolo aborda presentaciones que cumplen al menos uno de los siguientes criterios de alta gravedad:
- Hematoma masivo con GCS bajo al ingreso
- GCS al ingreso por debajo de 5
- Anisocoria persistente durante más de dos horas desde la primera exploración neurológica
- Midriasis bilateral al ingreso
Enfoque Terapéutico (Resumen Parcial)
El protocolo se centra en una intervención quirúrgica descompresiva combinada con drenaje del hematoma. Más allá del procedimiento principal, el régimen incluye una estrategia específica de manejo para una situación que puede surgir intraoperatoriamente — una que afecta lo que ocurre con el colgajo óseo cuando la reposición inmediata no es posible.
Las indicaciones quirúrgicas completas, la secuencia operatoria y los detalles completos de manejo están disponibles en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1055/s-0044-1796652
- Other authors recommend DC as the first choice in cases of massive hematoma and low GCS, and it has been beneficial.
- Korde et al. suggest DC in patients with admission GCS scores below 5, with anisocoria for more than two hours from the time of the first neurological examination, or bilateral mydriasis at presentation, as they independently contribute to massive cerebral infarction and diffuse cerebral edema.
- In cases of decompressive craniectomy (DC) where the bone flap cannot be immediately repositioned, it should be preserved in the freezer or the fatty layer of the abdominal wall for later repositioning.
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