IMSEST: Qué Hacer Cuando la Terapia Antiplaquetaria Inicial, la Anticoagulación y los Cuidados de Soporte No Han Controlado el Dolor Torácico Isquémico ni Alcanzado la Oxigenación Objetivo
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) que han recibido un régimen médico de primera línea — que incluye terapia antiplaquetaria, anticoagulación y medidas de soporte dirigidas al control del dolor y la oxigenación — y en quienes no se han alcanzado los objetivos sintomáticos primarios.
Motivo de escalada
La línea de tratamiento previa — aspirina más un inhibidor P2Y12, anticoagulación y cuidados de soporte dirigidos a los síntomas (oxígeno suplementario y analgésicos) — estaba orientada a dos objetivos primarios: mantener la saturación de oxígeno en 90% o superior, y lograr el alivio del dolor torácico isquémico. El fracaso en alcanzar cualquiera de estos objetivos es la indicación para este protocolo de segunda línea.
Enfoque de segunda línea (resumen parcial únicamente)
Este protocolo especifica una estrategia coronaria invasiva — angiografía con intención de revascularizar — que se llevará a cabo durante la hospitalización actual; el enfoque completo, los detalles del procedimiento y las recomendaciones sobre el sitio de acceso están disponibles en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
- In patients with NSTE-ACS who are at intermediate or high risk of ischemic events and are appropriate candidates for revascularization, an invasive approach with the intent to proceed with revascularization is recommended during hospitalization to reduce MACE.
- In patients with ACS undergoing PCI, a radial approach is preferred to a femoral approach to reduce bleeding, vascular complications, and death.
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