Isquemia Mesentérica No Oclusiva Cuando el Lactato Sérico No Se Normaliza Tras el Tratamiento Médico
Este protocolo aborda al paciente con isquemia mesentérica no oclusiva en quien la terapia médica intensiva inicial no ha restaurado una perfusión mesentérica adecuada, evidenciado por la falta de normalización del lactato sérico.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El manejo inicial incluyó el tratamiento de la causa precipitante subyacente junto con reanimación con líquidos, corrección de electrólitos, descompresión nasogástrica y antibióticos de amplio espectro. El gasto cardíaco se optimizó con dobutamina, dopamina a dosis bajas o milrinona, con eliminación de vasopresores. Se proporcionó anticoagulación sistémica con heparina no fraccionada, y se infundió clorhidrato de papaverina dirigida por catéter en la arteria mesentérica superior y/o se administró prostaglandina E1 intravenosa continua. El criterio para escalar a la siguiente línea es la falta de mejoría en la perfusión mesentérica, reflejada por la persistencia o el empeoramiento del lactato sérico en lugar de su normalización.
Enfoque de Segunda Línea
Cuando se desarrollan signos peritoneales o la perfusión mesentérica no puede restaurarse por medios médicos, este protocolo define una intervención quirúrgica para el manejo del intestino francamente infartado. El régimen procedimental completo — incluyendo el abordaje operatorio, las consideraciones de control de daños y el momento de la reevaluación — está disponible en su totalidad a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x
- Infarcted bowel should be resected promptly.
- If a patient presents with peritoneal signs, an exploratory laparotomy is required for resection of frankly necrotic bowel.
- Damage control surgery is an important adjunct, given the critical state of these patients.
- Most often, re-exploration should be accomplished within 24–48 h and decisions regarding anastomosis, stoma, or additional resection can be made with plans for sequential abdominal closure.
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