Tratamiento de Primera Línea del NMOSD en Pacientes con AQP4-IgG Positivo
En el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD), la confirmación de la positividad del anticuerpo inmunoglobulina G contra la acuaporina-4 (AQP4-IgG) en suero define un subgrupo de alto riesgo que requiere una estrategia de tratamiento específica e inmediata, que debe iniciarse desde el primer ataque.
Escenario clínico
Este protocolo está indicado para pacientes con NMOSD que presentan confirmación de AQP4-IgG positivo en suero. Este hallazgo serológico tiene relevancia clínica: la inmunoterapia a largo plazo debe ofrecerse ya desde el primer ataque en esta población.
Enfoque terapéutico — resumen parcial
La estrategia de primera elección recomendada consiste en iniciar inmunoterapia a largo plazo con un anticuerpo monoclonal en monoterapia tras el primer ataque. El protocolo estructurado especifica qué agentes se recomiendan cuando están disponibles y accesibles, y bajo qué circunstancias puede aplicarse un enfoque combinado diferente.
La selección completa de agentes, los criterios de secuenciación y el algoritmo clínico están disponibles en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1007/s00415-024-12288-2
- Long-term immunotherapy must be offered to patients with AQP4-IgG-positive NMOSD already after the first attack.
- Long-term immunotherapy in AQP4-IgG-positive NMOSD should be initiated with one of the monoclonal antibodies eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, or satralizumab, whenever those are available and accessible.
- Long-term immunotherapy with monoclonal antibodies should be started as a monotherapy unless comorbidity warrants a combination with classical immunosuppressive therapies.
- Eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, satralizumab and tocilizumab are highly effective therapies for AQP4-IgG-positive NMOSD.
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