Sin Remisión Completa en las Primeras 4 Semanas de Terapia Diaria con Glucocorticoides
El síndrome nefrótico que no se resuelve completamente dentro de las primeras 4 semanas de terapia diaria con prednisona o prednisolona a dosis estándar se clasifica como síndrome nefrótico resistente a esteroides (SRNS). Esta ausencia de respuesta a la terapia inicial con glucocorticoides indica la necesidad de una vía de manejo distinta y estructurada.
Escenario Clínico
El SRNS se define por la falta de remisión completa dentro de las 4 semanas de terapia con prednisona o prednisolona diaria a dosis estándar. En un niño que no logra una respuesta completa a los glucocorticoides a las 4 semanas, se diagnostica SRNS y se indica un enfoque de tratamiento revisado.
Enfoque de Tratamiento
El manejo del SRNS incluye el inicio de un inhibidor del sistema renina-angiotensina (RASi). Un período de confirmación de 4 a 6 semanas también puede implicar la continuación de la terapia con glucocorticoides en un régimen de combinación específico — los detalles completos de este régimen se encuentran en el protocolo completo.
Objetivo del Tratamiento
El objetivo es la remisión completa a las 6 semanas desde el inicio de la terapia. Una proporción de pacientes que logran solo remisión parcial a las 4 semanas aún pueden alcanzar remisión completa a las 6 semanas; estos se definen como respondedores tardíos.
References
- SRNS: Lack of complete remission within 4 weeks of therapy with daily prednisone or prednisolone at standard dose
- In a child who does not achieve a complete response to glucocorticoids at 4 weeks, SRNS is diagnosed.
- Therapy with a renin-angiotensin system inhibitor should be started and, where available, genetic testing for known podocyte mutations and/or kidney biopsy should be pursued.
- Between 4 and 6 weeks from the start of glucocorticoid therapy, a confirmation period that includes treatment with a renin-angiotensin system inhibitor along with continuation of glucocorticoid treatment either as daily or alternate-day oral prednisolone in combination with 3 daily i.v. methylprednisolone pulses can be considered.
- If partial remission is achieved, SRNS can be strongly suspected, but a small percentage of children will achieve a complete response at 6 weeks (defined as late responders).