Tratamiento del Síndrome Nefrótico Frecuentemente Recidivante o Dependiente de Esteroides en Niños
Los niños con síndrome nefrótico que recaen con frecuencia, o que no pueden ser retirados de los glucocorticoides sin presentar recaídas, suponen un desafío clínico particular, especialmente cuando la exposición prolongada a esteroides conlleva efectos adversos significativos. La monoterapia continua con glucocorticoides no es apropiada para este grupo.
Este protocolo está indicado para niños con síndrome nefrótico frecuentemente recidivante o síndrome nefrótico dependiente de esteroides, especialmente aquellos que han desarrollado efectos adversos graves relacionados con los glucocorticoides. Se requiere una estrategia que evite la exposición continua a glucocorticoides en dosis altas.
Se prescribe un agente ahorrador de glucocorticoides para prevenir las recaídas, idealmente cuando el paciente se encuentra en remisión con glucocorticoides antes del inicio del tratamiento, y el protocolo completo detalla las opciones de agentes disponibles, la secuenciación y los requisitos de coadministración.
References
For children with frequently relapsing nephrotic syndrome who develop serious glucocorticoid-related adverse effects and for all children with steroid-dependent nephrotic syndrome, we recommend that glucocorticoid-sparing agents be prescribed to prevent relapses, rather than no treatment or continuation with glucocorticoid treatment alone.
Patients should ideally be in remission with glucocorticoids prior to the initiation of glucocorticoid-sparing agents such as oral calcineurin inhibitors (CNIs), cyclophosphamide, levamisole, mycophenolate mofetil (MMF), and rituximab. Coadministration of glucocorticoids is recommended for ≥2 weeks following the initiation of glucocorticoid-sparing treatment.
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