Síndrome Nefrótico en Niños: Qué Hacer Cuando el Tratamiento Inicial con Glucocorticoides No Logró la Remisión Completa
Este protocolo se aplica cuando un niño con síndrome nefrótico ha completado un ciclo inicial estándar de tratamiento con glucocorticoides orales — habitualmente de 8 a 12 semanas — pero no alcanzó el objetivo de remisión completa dentro de las primeras 4 semanas de tratamiento diario.
La línea previa consistió en prednisona o prednisolona oral administrada durante 8 o 12 semanas, estructurada en una fase de dosificación diaria seguida de una fase en días alternos. El resultado requerido era la remisión completa en 4 semanas — definida como una relación proteína-creatinina urinaria igual o inferior al umbral aceptado durante tres o más días consecutivos. El fracaso en alcanzar ese punto final es el desencadenante de este protocolo.
Este protocolo utiliza un glucocorticoide oral (prednisona o prednisolona) administrado como dosis única diaria hasta que el criterio de remisión se mantiene durante el número requerido de días consecutivos, y luego se transiciona a un esquema reducido en días alternos.
La dosificación completa, la duración y los criterios de reducción progresiva se encuentran en el protocolo estructurado a continuación.
Remisión completa: ausencia de proteinuria significativa (tira reactiva negativa o con trazas, o relación proteína-creatinina urinaria igual o inferior al umbral aceptado) confirmada en tres o más días consecutivos.
References
- The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
- After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
- Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.