Tratamiento Locorregional Adaptado a la Respuesta Tras Quimioterapia Neoadyuvante en Carcinoma Sinonasal de Alto Grado o Poco Diferenciado
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con carcinoma sinonasal de alto grado o poco diferenciado que han completado la quimioterapia neoadyuvante (NACT) y requieren una planificación del tratamiento locorregional adaptada a la respuesta, basada en la evaluación por imagen.
Tipos tumorales incluidos
- Carcinoma de células escamosas (alto grado)
- Neuroblastoma olfatorio de grado III–IV de Hyams
- Carcinoma sinonasal indiferenciado (SNUC)
- Carcinoma sinonasal neuroendocrino (SNEC)
- Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas
- Carcinoma sinonasal poco o no diferenciado SAI
- Carcinoma NUT
- Carcinoma sinonasal con deficiencia del complejo SWI/SNF
Línea de tratamiento previa: NACT
El tratamiento previo —quimioterapia neoadyuvante (NACT) con un régimen basado en platino guiado por el histotipo— tuvo como objetivo lograr una respuesta tumoral parcial o completa en la imagen locorregional con contraste (TC o RM), evaluada tras los dos primeros ciclos. El resultado de la respuesta por imagen en ese punto de evaluación determina qué estrategia locorregional se aplica en este paso.
Enfoque terapéutico (visión parcial)
El tratamiento locorregional está adaptado a la respuesta: el resultado de la imagen tras la NACT orienta la selección entre distintas modalidades locorregionales. Las opciones de tratamiento adyuvante pueden aplicarse adicionalmente en función del grado tumoral y la diferenciación. El algoritmo completo basado en la evidencia —que cubre cada categoría de respuesta y la vía adyuvante— está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.104121
- Neoadjuvant chemotherapy (NACT) may be indicated in high-grade and poorly differentiated tumours.
- NACT should be considered in high-grade and poorly differentiated tumours [III, A].
- In high-grade and poorly differentiated tumours, the locoregional treatment can be adapted to tumour response (definitive CRT in patients with partial or complete response and surgery or CRT, if surgery is not possible, in patients with stable or progressive disease) [III, B].
- Post-operative CRT with platinum-based agents may be considered in high-grade and/or poorly differentiated tumours [IV, C].
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