Tratamiento del Síndrome Mielodisplásico de Alto Riesgo (IPSS-R ≥4.0) en Pacientes de 70 Años o Menores con Donante de Células Madre Disponible

Este protocolo aborda un grupo de pacientes claramente definido: individuos de 70 años o menores con síndrome mielodisplásico de alto riesgo — puntuación IPSS-R de 4.0 o superior — sin comorbilidades mayores y con donante de células madre HLA-idéntico o no relacionado compatible disponible.

Escenario Clínico

El SMD de alto riesgo abarca pacientes con IPSS-R ≥4.0, cubriendo los grupos de alto y muy alto riesgo, así como los pacientes de riesgo intermedio restantes en ese rango. La combinación de edad de 70 años o menor, ausencia de comorbilidades mayores y disponibilidad de donante define el subgrupo para el cual debe proponerse el trasplante alogénico según la evidencia actual. La edad es un criterio de elegibilidad central: la mayoría de los pacientes con SMD son mayores de 70 años, lo que convierte a este subgrupo en una población diferenciada y con manejo definido.

Enfoque de Tratamiento (Descripción Parcial)

Para esta población, el trasplante alogénico de células madre (alo-TCM) es el enfoque de tratamiento considerado — se considera la única opción potencialmente curativa. Si se utiliza alguna intervención previa al trasplante, y bajo qué condiciones, depende de los hallazgos específicos de la médula ósea en el momento de la evaluación. La secuencia completa, los criterios y los detalles del protocolo están disponibles en el régimen estructurado.

Los detalles completos del régimen, los criterios de selección y el algoritmo de decisión se encuentran en el protocolo completo a continuación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002

'Higher-risk' MDS includes patients with IPSS-R 4.0, i.e. high- and very high-risk, and the remaining intermediate-risk IPSS-R patients.

Allo-SCT should be proposed to all higher-risk MDS patients <70 years old without major comorbidities and with a donor [I, A].

Fit patients of 70 years (or sometimes slightly older if very fit) with a donor for allo-SCT.

allo-SCT remains the only potentially curative treatment of higher-risk MDS patients [I, A], but its major obstacle is age as most MDS patients are >70 years.

It is debated whether treatment aimed at reducing the blast count should be carried out before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs. This is generally considered when marrow blasts are >10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

Reducing the marrow blast count before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs is generally considered when marrow blasts are 10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

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