Tratamiento de la Neumonía por Mycoplasma Pneumoniae en la Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave
Este protocolo se aplica a adultos hospitalizados que presentan neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave sin factores de riesgo para SARM ni Pseudomonas aeruginosa.
La gravedad se define por la presencia de un criterio mayor o tres o más criterios menores según los criterios IDSA/ATS.La estrategia recomendada es la terapia antibiótica combinada: un β-lactámico junto con un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria. El régimen completo, incluida la selección del agente, la guía de duración y el algoritmo estructurado completo, está disponible en el protocolo a continuación.
El objetivo final es la estabilidad clínica: resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanzan la estabilidad en 48 a 72 horas; el tratamiento continúa hasta lograr la estabilidad y por un mínimo de 5 días en total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1): a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- Therefore, we recommend that combination therapy with a b-lactam plus a macrolide or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone should be the treatment of choice for patients with severe CAP.
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.