Tratamiento de la neumonía por Mycoplasma pneumoniae en adultos ambulatorios con comorbilidades crónicas
Los adultos con neumonía adquirida en la comunidad tratados en el entorno ambulatorio que presentan condiciones subyacentes significativas constituyen un subgrupo clínico diferenciado, que requiere una estrategia antibiótica específica más allá del tratamiento ambulatorio estándar.
Escenario clínico
Las comorbilidades relevantes en esta población incluyen enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica; diabetes mellitus; alcoholismo; neoplasia maligna; o asplenia. La presencia de cualquiera de estas condiciones modifica el enfoque antibiótico recomendado para la neumonía adquirida en la comunidad en el ámbito ambulatorio.
Enfoque terapéutico (resumen parcial)
El tratamiento recomendado para esta población implica ya sea tratamiento antibiótico combinado —combinando un agente betalactámico con un macrólido o una alternativa seleccionada— o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. La selección del fármaco dentro de cada vía, la secuenciación precisa y los criterios que determinan la duración del tratamiento se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del tratamiento
El objetivo primario es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para comer y estado mental normal, esperados en 5 días, con la mayoría de los pacientes estabilizándose en 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3): Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]), or doxycycline 100 mg twice daily; OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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