Este protocolo aborda a adultos que se presentan con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en régimen ambulatorio. Se aplica a pacientes que no tienen comorbilidades — sin enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica; sin diabetes mellitus; sin alcoholismo; sin neoplasia maligna; y sin asplenia — y que no tienen factores de riesgo para SARM ni Pseudomonas aeruginosa.
Se recomienda terapia antibiótica oral para esta población, con la selección del agente guiada en parte por los patrones de resistencia locales. El protocolo completo especifica qué agentes son preferidos y cuánto tiempo debe continuar el tratamiento.
El objetivo principal es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones en los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanza la estabilidad en 48 a 72 horas; la terapia antibiótica continúa hasta lograr la estabilidad y por un mínimo de 5 días en total. No alcanzar la estabilidad clínica en 5 días se asocia con peores resultados clínicos.
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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