SRC de Grado 3 en Mieloma Múltiple Cuando el Manejo de Grado 2 No Logra Mantener la Presión Arterial
El síndrome de liberación de citocinas (SRC) es una complicación reconocida en pacientes con mieloma múltiple que reciben terapia con células T CAR o con biespecíficos de células T. Cuando el manejo del SRC de grado 2 no logra alcanzar la estabilidad hemodinámica, se requiere la escalada a un protocolo de SRC de grado 3.
Escenario clínico
El paciente con mieloma múltiple desarrolla SRC tras el tratamiento con células T CAR o con biespecíficos de células T. El SRC es una respuesta inflamatoria sistémica impulsada por la activación de los linfocitos T, que surge predominantemente tras el tratamiento con células T CAR dirigidas a BCMA o con biespecíficos de células T.
Línea anterior — criterio de escalada
El manejo del SRC de grado 2 — que incluye reanimación con fluidos intravenosos y tocilizumab — tiene como objetivo mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg. Cuando este umbral hemodinámico no puede sostenerse a pesar de dichas medidas, la situación cumple los criterios para el manejo del SRC de grado 3.
SRC de grado 3 — enfoque (parcial)
El manejo en este grado escala a soporte de cuidados intensivos junto con una secuencia estructurada de intervenciones inmunosupresoras dirigidas, considerándose agentes adicionales cuando la respuesta inicial es insuficiente. El protocolo completo — que especifica la selección de agentes, la secuenciación y los criterios de decisión — está disponible en su totalidad a continuación.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].