Síndrome de Liberación de Citocinas Tras Terapia con Células CAR T o Activadores Biespecíficos de Células T en Mieloma Múltiple
El síndrome de liberación de citocinas (SLC) es una complicación reconocida en pacientes con mieloma múltiple que reciben terapia con células CAR T o terapia con activadores biespecíficos de células T. Un manejo rápido y escalonado es esencial para prevenir el deterioro hemodinámico.
Escenario Clínico
El SLC en este contexto es una respuesta inflamatoria sistémica mediada por la activación de linfocitos T, observada principalmente tras el tratamiento con células CAR T dirigidas a BCMA o con activadores biespecíficos de células T. La presentación —fiebre, hipotensión y aumento de los requerimientos de oxígeno— exige una intervención estructurada y escalonada guiada por el grado de gravedad.
Enfoque Terapéutico — SLC de Grado 2
El manejo se centra en la estabilización hemodinámica mediante soporte con fluidos intravenosos, con escalada temprana a terapia dirigida contra citocinas cuando la fiebre o la hipotensión persisten, y escalada adicional a terapia con corticosteroides o cuidados intensivos cuando sea necesario.
El algoritmo escalonado completo —incluyendo agentes específicos, umbrales de escalada y criterios de traslado a UCI— se encuentra en el protocolo completo.
Objetivo Clínico Principal
Mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 2 CRS, give an intravenous fluid bolus of 500–1,000 ml to maintain a systolic blood pressure of >90 mmHg; administer tocilizumab (8 mg/kg infused over 1 h) early if fever of ≥39°C persists, or if hypotension persists after administration of the initial fluid bolus or initiation of oxygen supplementation [II, B].
- If hypotension persists after administration of a second fluid bolus and tocilizumab, transfer to the intensive care unit for consideration of low-dose vasopressor therapy.
- Add dexamethasone (10 mg intravenously every 6 h) if hypotension persists, especially after anti-IL-6 therapy [panel consensus; IV, C].
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