Los adultos de 18 años o más que desarrollan síndrome de Moyamoya (MMA) y se presentan con síntomas isquémicos — ataque isquémico transitorio (AIT) o ictus isquémico — sin características hemorrágicas representan una población clínica diferenciada. La expresión isquémica del MMA predomina en adultos y requiere una vía de manejo específica y estructurada.
Este protocolo se aplica a pacientes adultos (edad ≥18) con una presentación isquémica sintomática: ya sea un ataque isquémico transitorio o un ictus isquémico, en ausencia de ictus hemorrágico. En adultos, la forma isquémica del MMA es el patrón predominante, lo que distingue los requisitos de manejo de los de las presentaciones pediátricas o hemorrágicas.
El manejo se centra en la cirugía de revascularización, con preferencia por una técnica quirúrgica directa o combinada sobre un enfoque indirecto únicamente. Se observa un período de espera definido tras el evento cerebrovascular agudo antes de realizar la cirugía. Durante ese intervalo, deben evitarse activamente factores desencadenantes hemodinámicos específicos. La terapia antiplaquetaria perioperatoria se gestiona según un protocolo estructurado que varía en función de si el paciente recibe monoterapia o terapia antiplaquetaria dual en el momento de la cirugía. El régimen completo — incluyendo indicaciones quirúrgicas, plazos y el algoritmo antiplaquetario perioperatorio completo — está disponible en el protocolo.
Patients were considered symptomatic when presenting with TIA, ischaemic or haemorrhagic stroke, headache, movement disorders or cognitive disturbances.
Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
In adult MMA patients with ischaemic presentation, we suggest that revascularization surgery should be considered in case of clinical symptoms and/or imaging markers of haemodynamic impairment.
In adult MMA patients, we suggest direct/combined revascularization instead of indirect strategies for reducing risk of stroke.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
For patients with MMA, we suggest that, during bypass surgery continuation of antiplatelet treatment as monotherapy (aspirin) is safe.
In case of dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel or other antiplatelets), we suggest stopping clopidogrel, or the other second antiplatelet therapy, for 7 days before surgery.
However, in case of discontinuation, we suggest restarting antiplatelet therapy 1–7 days after surgery, depending on the post-surgery CT scan.
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