Tratamiento del Síndrome de Moyamoya en Adultos con Hemorragia Intracerebral

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes adultos (de 18 años o más) con síndrome de moyamoya que han experimentado un evento hemorrágico — hemorragia intracerebral, intraventricular o subaracnoidea — en lugar de un curso exclusivamente isquémico. La hemorragia cerebral en adultos representa una expresión distinta y clínicamente significativa de la enfermedad de moyamoya, en contraste con la presentación predominantemente isquémica observada en niños. Los pacientes elegibles son funcionalmente independientes y tienen antecedentes confirmados de dicha hemorragia en los 12 meses previos.

Enfoque — resumen parcial

El manejo en este contexto implica la consideración de cirugía de revascularización bajo condiciones hemodinámicas y anatómicas específicas. Se observa un intervalo definido entre el evento hemorrágico agudo y cualquier intervención quirúrgica, durante el cual se evitan activamente determinados factores de riesgo clínicos. El protocolo completo especifica las indicaciones exactas, los criterios de temporización y las precauciones perioperatorias.

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References

DOI: 10.1177/23969873221144089

Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
Adult patients functionally independent, aged between 16 and 65 years and with a history of intracerebral, intraventricular or subarachnoid haemorrhage that occurred within 12 months before inclusion were eligible.
In adult MMA patients with haemorrhagic presentation, we recommend revascularization surgery (evidence only for direct STA-MCA bypass) in case of cerebral haemodynamic impairment and presence of choroidal collaterals.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.

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