Este protocolo aborda la obesidad mórbida en personas que han seguido un programa estructurado de intervención sobre el estilo de vida, pero no han alcanzado el umbral de pérdida de peso que indica una respuesta adecuada antes de escalar la atención.
La línea previa consistió en asesoramiento de alta frecuencia (≥16 sesiones en 6 meses) que integraba cambios nutricionales, aumento de la actividad física y estrategias conductuales, con el objetivo de lograr un déficit energético de 500–750 kcal/día y 200–300 min/semana de actividad física. Este enfoque no logró el objetivo de pérdida de peso del 5–7%, el umbral a partir del cual la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular intermedios mejoran de forma significativa.
El siguiente paso basado en evidencia consiste en añadir farmacoterapia a la modificación continua del estilo de vida. La clase preferida de agentes es la terapia basada en agonistas de receptores, seleccionada por su eficacia para la pérdida de peso. El tratamiento se inicia de forma conservadora y se ajusta según la respuesta individual. La selección completa del agente, el enfoque de inicio y la orientación sobre titulación se encuentran en el protocolo completo.
El punto de referencia principal es >5% de pérdida de peso en los primeros 3 meses de farmacoterapia. La respuesta se evalúa al menos mensualmente durante los primeros 3 meses y al menos cada trimestre a partir de entonces. Las personas que alcanzan este umbral temprano son candidatas a la continuación a largo plazo del tratamiento.
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
View source ↗