El paciente está consciente, orientado y puede deglutir, con una glucemia capilar por debajo de 4,0 mmol/L. El tratamiento oral ya se ha intentado pero no ha resuelto la hipoglucemia.
El enfoque de primera línea —carbohidratos orales de acción rápida (tabletas de glucosa, glucosa líquida, zumo de frutas o azúcar disuelto en agua)— no logró el objetivo de una glucemia capilar superior a 4,0 mmol/L al remedir a los 10–15 minutos. Este fracaso determina la escalada a una intervención más enérgica.
Se debe llamar de inmediato a asistencia médica. El tratamiento se aleja de la vía oral e implica un agente inyectable o una preparación de glucosa intravenosa. La elección entre opciones, y cualquier ajuste por condiciones subyacentes, la determina el protocolo completo. Se administra un tentempié de carbohidratos de acción prolongada una vez que el paciente se ha recuperado.
Glucemia capilar superior a 4,0 mmol/L al remedir 10 minutos después del tratamiento.
A. Adults who are conscious, orientated and able to swallow
In people who are conscious and able to swallow, 15-20g of rapid-acting carbohydrate is the treatment of choice (see algorithm A).
1mg of glucagon IM (only licensed for insulin induced hypoglycaemia, may be less effective when administered repeatedly, in people prescribed sulfonylurea therapy or people with a history of alcohol abuse or chronic liver disease)
100ml of 20% glucose (at 400ml/hour over 15 minutes) or 200ml of 10% glucose (at 800ml/hour over 15 minutes).
Consider smallest possible volume in renal and/or cardiac failure
People given glucagon require a larger portion of long-acting carbohydrate (40g) to replenish glycogen stores (double the suggested amounts below) although nausea associated with glucagon injections may be an issue.
Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat step 5.