Estenosis Mitral Degenerativa con Calcificación Anular Mitral en Pacientes Ancianos: Qué Hacer Cuando la Terapia Médica No Ha Controlado los Síntomas
Escenario clínico
Este protocolo se refiere a pacientes ancianos con estenosis mitral (EM) degenerativa causada por calcificación anular mitral (CAM). Se trata de una patología diferenciada, dependiente de la edad — no una EM reumática — y requiere una estrategia terapéutica distinta. Los pacientes con CAM suelen ser ancianos y presentan comorbilidades significativas, incluida con frecuencia enfermedad de otras válvulas.
Terapia médica previa — respuesta insuficiente
Este protocolo se aplica cuando un régimen previo — diuréticos, betabloqueantes, digoxina, antagonistas del calcio no dihidropiridínicos e ivabradina — no ha logrado una mejoría adecuada de los síntomas mediante el control de la sobrecarga de volumen y la frecuencia cardíaca. Se recomienda la intervención en pacientes sintomáticos que no responden a la terapia médica.
Manejo del siguiente paso (resumen parcial)
Cuando la terapia médica resulta insuficiente, la vía de actuación se orienta hacia la intervención estructural — existen opciones quirúrgicas o por catéter para pacientes seleccionados, elegidas en función de la anatomía individual, el riesgo operatorio y la experiencia del centro tratante.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Degenerative MS related to MAC is a distinct age-dependent pathology requiring different treatment strategies.
- Patients presenting with MAC are elderly and have significant comorbidities, including disease of other valves.
- Intervention is recommended in symptomatic patients who are not responsive to medical therapy, weighing the potential benefits of the procedure against its associated risks.
- However, surgical MV repair or replacement with extensive decalcification and patch reconstruction of the annulus can be performed in selected patients at experienced centres (e.g. young patients post-chest radiation), where mortality rates of <5% have been reported.
- TMVI may be considered in symptomatic patients with extensive MAC and severe MV dysfunction at experienced Heart Valve Centres with expertise in complex MV surgery and transcatheter interventions.
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