Tratamiento de la Migraña con Aura del Tronco Encefálico Cuando los Analgésicos Orales y los AINEs No Han Reducido el Dolor de Cabeza a las 2 Horas
Este protocolo aborda el manejo agudo de la migraña con aura del tronco encefálico en pacientes cuyo ataque no ha respondido adecuadamente a los analgésicos orales de primera línea o a los AINEs — específicamente cuando no se logra la reducción del dolor de cabeza dentro de las dos horas posteriores a la dosis inicial.
Línea Previa — Condición de Fracaso
Terapias previas: Analgésicos orales / AINEs — incluyendo AAS, ibuprofeno, metamizol, diclofenaco potásico, analgésicos combinados y paracetamol/acetaminofén — con antieméticos (metoclopramida o domperidona) utilizados cuando había náuseas o vómitos.
Criterio de fracaso: Reducción insuficiente del dolor de cabeza a las 2 horas de la administración.
Enfoque de Siguiente Línea
Cuando los analgésicos orales no han proporcionado un alivio adecuado del dolor de cabeza, el protocolo escala a una clase específica de terapias agudas para la migraña — agonistas 5-HT1B/1D (triptanes) — con requisitos clínicos específicos sobre el momento de la administración en relación con la fase del aura.
Objetivo del Tratamiento
Ausencia de dolor a las 2 horas de la administración, con orientación definida sobre el manejo de la recurrencia tras la eficacia inicial.
References
- The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
- In a meta-analysis, eletriptan 40 mg and rizatriptan 10 mg showed the highest rate of freedom from pain after 2 h, eletriptan also showed the highest rate of freedom from pain over 24 h.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
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