Tratamiento del Divertículo Esofágico Medio con Trastornos de Motilidad Esofágica
Los divertículos esofágicos de pulsión mediotorácicos se desarrollan con frecuencia en el contexto de un trastorno de motilidad esofágica subyacente. En este escenario, tratar el divertículo de forma aislada no es suficiente: la disfunción de motilidad asociada debe incorporarse en cualquier plan de tratamiento.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda el divertículo esofágico de pulsión medio (mediotorácico) que se presenta en asociación con un trastorno de motilidad esofágica, incluyendo acalasia, esófago cascanueces, espasmo esofágico segmentario del tercio medio y trastornos de motilidad inespecíficos (NSMD). El tipo y la extensión de la intervención dependen del subtipo de motilidad presente.
Enfoque Terapéutico — Visión General (parcial)
El tratamiento combina la diverticulectomía con una miotomía extramucosa realizada en la pared esofágica contralateral, cuya extensión se determina según el trastorno de motilidad subyacente específico. La vía endoscópica mediante endoscopia flexible también es una opción establecida para este tipo de divertículo.
El protocolo completo especifica cómo se determinan la extensión y el enfoque de la miotomía para cada subtipo de motilidad, y cuándo se aplican las alternativas endoscópicas.
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
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