Poliangiitis microscópica
ICD-10 M31.7 · ICD-11 4A44.A0

Tratamiento de la PAM No Amenazante de Órganos Cuando la Terapia de Inducción Inicial Ha Fracasado

Este protocolo se aplica a pacientes con poliangiitis microscópica (PAM) sin manifestaciones de enfermedad amenazantes para órganos o para la vida que no han logrado o mantenido la remisión tras una terapia de inducción de primera línea estructurada.

Escenario Clínico Poliangiitis microscópica no amenazante para órganos ni para la vida con actividad de la enfermedad persistente o recurrente a pesar de intentos previos de inducción de remisión.
Terapia Previa — Condición de Fracaso La inducción de primera línea utilizó prednisolona oral combinada con rituximab — o, como alternativas, metotrexato, micofenolato mofetilo o avacopán — junto con profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol y terapia de mantenimiento con rituximab, azatioprina o metotrexato. No se lograron los objetivos esperados de remisión en 4–6 meses ni remisión sostenida durante 24–48 meses de mantenimiento, lo que motivó la escalada a este protocolo.
Enfoque (Visión Parcial) El manejo comienza con una reevaluación exhaustiva del estado de la enfermedad y las comorbilidades; el protocolo completo especifica qué opciones inmunosupresoras y vías de derivación aplican en este contexto refractario.

La selección completa del tratamiento y la secuenciación están disponibles en el régimen estructurado a continuación.

Objetivo del Tratamiento Remisión — definida como ausencia de signos, síntomas u otras características típicas de la vasculitis activa asociada a ANCA.
Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.
  2. For patients with GPA or MPA with disease refractory to therapy to induce remission, we recommend a thorough reassessment of disease status and comorbidities and consideration of options for additional or different treatment.
  3. These patients should be managed in close conjunction with, or referred to, a centre with expertise in vasculitis.
  4. It may be considered for remission induction in non-organ-threatening disease when the alternatives RTX, MTX and MMF cannot be used or are ineffective.
  5. Adding intravenous immunoglobulins can be an option for persistent disease manifestations, particularly in patients with increased risk of infection.
DOI: 10.1136/ard-2022-223764 View source ↗