Tratamiento de la Poliangiitis Microscópica Sin Manifestaciones que Amenacen Órganos o la Vida

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con poliangiitis microscópica (PAM) que se presentan sin manifestaciones de enfermedad que amenacen órganos o la vida. Esta subpoblación se distingue de las presentaciones más graves y se maneja con un régimen de inducción calibrado para este contexto de menor gravedad, seguido de un mantenimiento estructurado.

Objetivos del Tratamiento

El objetivo primario es la remisión a los 4–6 meses, definida como la ausencia de signos, síntomas u otras características típicas de vasculitis activa asociada a ANCA. El objetivo sostenido es mantener la remisión durante 24–48 meses con terapia de mantenimiento.

Descripción General del Enfoque

La inducción de la remisión implica una combinación de glucocorticoides y un agente biológico dirigido, con agentes inmunosupresores alternativos disponibles cuando la opción principal no es adecuada. El protocolo especifica además una estrategia de reducción de glucocorticoides, consideraciones de profilaxis antiinfecciosa y una fase de mantenimiento definida — el régimen completo, el enfoque de dosificación individualizado y la secuenciación están contenidos en el protocolo completo.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223764

For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.

Methotrexate or mycophenolate mofetil can be considered as alternatives to rituximab.

For patients with AAV receiving rituximab, cyclophosphamide and/or high doses of glucocorticoids, we recommend the use of trimethoprim–sulfamethoxazole as prophylaxis against Pneumocystis jirovecii pneumonia and other infections.

For maintenance of remission of GPA and MPA, after induction of remission with either rituximab or cyclophosphamide, we recommend treatment with rituximab. Azathioprine or methotrexate may be considered as alternatives.

We recommend that therapy to maintain remission for GPA and MPA be continued for 24–48 months following induction of remission of new-onset disease.

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