Poliangiitis Microscópica con Afectación Orgánica Cuando la Terapia de Inducción Inicial No Logró la Remisión
Este protocolo aplica a pacientes con poliangiitis microscópica (PAM) con afectación orgánica o riesgo vital cuya enfermedad no ha respondido adecuadamente al tratamiento de inducción de primera línea.
Poliangiitis microscópica con manifestaciones de enfermedad con afectación orgánica o riesgo vital. Las recomendaciones actuales basadas en evidencia indican la inducción con glucocorticoides combinados con rituximab o ciclofosfamida como primer paso para los pacientes en esta categoría.
La inducción de primera línea para la PAM con afectación orgánica incluye glucocorticoides en combinación con rituximab o ciclofosfamida. Los objetivos que esta línea debe alcanzar son:
• Remisión a los 6 meses — definida como ausencia de signos, síntomas u otras características típicas de vasculitis activa asociada a ANCA
• Remisión sostenida durante todo el período de mantenimiento
Cuando estos objetivos no se alcanzan, está indicada la escalada al protocolo de siguiente línea.
El manejo de la enfermedad refractaria comienza con una reevaluación exhaustiva del estado de la enfermedad y las comorbilidades; el protocolo especifica entonces los ajustes al enfoque inmunosupresor y el papel de la derivación a especialistas.
El objetivo principal sigue siendo la remisión: ausencia de signos, síntomas u otras características típicas de vasculitis activa asociada a ANCA.