Enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica: cuando la intervención sobre el estilo de vida para la protección hepática no ha logrado los objetivos de mejoría de la NASH y la fibrosis
La modificación del estilo de vida para la protección hepática es el enfoque establecido de primera línea en la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD). Cuando este enfoque no produce la pérdida de peso ni los cambios histológicos necesarios para resolver la esteatohepatitis o mejorar la fibrosis, está indicado un protocolo estructurado de segunda línea.
Por qué fue insuficiente el paso anterior
El programa de primera línea — una intervención sobre el estilo de vida para la protección hepática que incluye una dieta con déficit calórico, mayor actividad física y abstinencia de alcohol cuando está indicado clínicamente — requiere una pérdida de peso superior al 10 % para lograr generalmente una mejoría de la NASH y la fibrosis hepática. Cuando no se alcanza este umbral y persisten la esteatohepatitis o una fibrosis significativa, se considera la escalada al siguiente paso.
Objetivos clínicos de este protocolo
Los resultados esperados de este enfoque de segunda línea incluyen la resolución de la NASH, la mejoría de la fibrosis hepática y una pérdida de peso sostenida de hasta el 30 %.
Enfoque — visión general parcial
En pacientes adecuadamente seleccionados que cumplen criterios de elegibilidad específicos, puede considerarse una intervención quirúrgica metabólica, siempre que no estén presentes determinadas contraindicaciones hepáticas. Los criterios de elegibilidad completos, la vía de decisión clínica y los detalles completos del manejo están disponibles en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000323
- Bariatric surgery should be considered as a therapeutic option in patients who meet criteria for metabolic weight loss surgery, as it effectively resolves NAFLD or NASH in the majority of patients without cirrhosis and reduces mortality from CVD and malignancy.
- Although currently accepted criteria for bariatric surgery are BMI ≥ 40 kg/m2 irrespective of metabolic comorbid disease or BMI ≥ 35 kg/m2 with comorbidities (T2DM or pre-DM, uncontrolled hypertension, osteoarthritis of hip or knee, urinary incontinence), NAFLD/NASH is increasingly accepted as a comorbid condition benefitting from bariatric surgery.
- Decompensated cirrhosis should be considered an absolute contraindication for bariatric surgery due to increased risk and unproven liver-related benefit, unless performed in conjunction with liver transplantation at experienced centers.
- Bariatric surgery can resolve NASH, improve hepatic fibrosis, induce sustained weight loss of up to 30%, cure diabetes, and decrease all-cause morbidity and mortality.
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