Tratamiento de la Alcalosis Metabólica con Contracción de Volumen Intravascular y Cloruro Urinario Bajo

Este protocolo abarca la alcalosis metabólica que se presenta con contracción de volumen intravascular, donde el cloruro urinario es inferior a 20 mmol/L. El cuadro bioquímico muestra un pH arterial superior a 7,44 y un bicarbonato sérico superior a 27 mEq/L. El bajo cloruro urinario sitúa a estos pacientes en el subgrupo sensible al cloruro, con implicaciones terapéuticas distintas en comparación con la alcalosis metabólica resistente al cloruro.

En esta subpoblación, la depleción de volumen reduce la tasa de filtración glomerular (TFG), la deficiencia de cloruro deteriora la excreción de bicarbonato y la hipopotasemia concurrente impulsa la generación y retención continuada de bicarbonato. En conjunto, estos factores mantienen el estado alcalótico. Los electrólitos urinarios —en particular el cloruro urinario— distinguen este grupo sensible al cloruro (Cl⁻ urinario < 20 mmol/L) del grupo resistente al cloruro (Cl⁻ urinario > 20 mmol/L), cada uno de los cuales requiere un enfoque de manejo diferente.

El manejo aborda los factores que mantienen la alcalosis. El enfoque se centra en la administración de fluidos intravenosos basados en cloruro para revertir la depleción de volumen y restaurar la TFG, junto con la corrección del déficit de potasio asociado. La secuencia completa, los agentes específicos y los puntos de decisión clínica se detallan en el protocolo completo.